Μηνίσκος και Χόνδρος

ΙΣΤΟΡΙΑ

ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ

Οι τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου συμβαίνουν συνήθως δευτεροπαθώς σε οξύ τραύμα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να προκύψουν από επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα. Οι μεμονωμένες βλάβες των χόνδρων ή των οστεοχόνδριων είναι σπάνιες. Τόσο οι τραυματισμοί των χόνδρων όσο και οι ρήξεις του μηνίσκου παρατηρούνται συχνά σε συνδυασμό με τραυματισμούς συνδέσμων του γόνατος ή εξαρθρήματα της επιγονατίδας. Με μεμονωμένους τραυματισμούς, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και μερικές φορές ο αθλητής δηλώνει, «το γόνατο δεν αισθάνεται καλά». Η παρουσία τραυματισμού του αρθρικού χόνδρου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε όλους τους αθλητές με τραυματισμό συνδέσμων και μηνίσκου και σε αθλητές με πόνο ή οίδημα στο γόνατο που σχετίζεται με τη δραστηριότητα.

Κάντε κλικ στις παρακάτω καρτέλες για να μάθετε σχετικά με τα σημαντικά ζητήματα κατά τη λήψη ιστορικού από ασθενή για τον οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει τραυματισμό του χόνδρου ή του μηνίσκου.

Μηχανισμός τραυματισμού

Η βλάβη στον αρθρικό χόνδρο συνήθως προκύπτει από τραυματισμό διάτμησης ή από πολύ υψηλά συμπιεστικά φορτία. Ο αθλητής συνήθως θα περιγράψει έναν τραυματισμό από συστροφή. Οι παράγοντες κινδύνου για τραυματισμούς των χόνδρων κατά τη διάρκεια του ποδοσφαίρου περιλαμβάνουν το τάκλιν, το φάουλ και την προσγείωση απευθείας σε σκληρή επιφάνεια. Η πλειοψηφία των ρήξεων μηνίσκου σε νεότερους αθλητές προκαλείται από τραύμα. Αυτοί μπορεί να είναι τραυματισμοί εξ επαφής ή μη. Το τυπικό ιστορικό είναι ένας τραυματισμός με συστροφή στο γόνατο με το πόδι φυτεμένο.

Πόνος

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα μιας ρήξης μηνίσκου. Ο πόνος μπορεί να είναι διακοπτόμενος και συνήθως εμφανίζεται με δραστηριότητες φόρτωσης βάρους, οκλαδόν και στρίψιμο ή κοπή. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην έσω ή πλάγια γραμμή της άρθρωσης, αν και ο οπίσθιος πόνος μπορεί να εμφανιστεί με ρήξεις ρίζας μηνίσκου. Οι τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση μπορούν να δημιουργήσουν πιο κακώς εντοπισμένο πρόσθιο πόνο στο γόνατο.

Μηχανικά συμπτώματα

Τα μηχανικά συμπτώματα (κλείδωμα και σύλληψη) μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός ασταθούς κρημνού υαλώδους χόνδρου, μιας ασταθούς ρήξης μηνίσκου ή από ένα αποκολλημένο χαλαρό σώμα. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι πάντα παρόντα και δεν είναι ειδικά για ρήξεις μηνίσκου. Περιστασιακά με μια μετατοπισμένη ρήξη της λαβής του κάδου, το γόνατο θα εμφανίζεται «κλειδωμένο» και ο ασθενής δεν μπορεί να επεκτείνει πλήρως το γόνατο.

Αστάθεια

Ένα χαλαρό σώμα μπορεί επίσης να δημιουργήσει μια αίσθηση αστάθειας. Η πραγματική αστάθεια αναφέρεται στο γόνατο που «υποχωρεί» χωρίς καμία προειδοποίηση και υποδηλώνει ασταθή ρήξη μηνίσκου ή χαλαρό σώμα. Η ψευδο-αστάθεια (όπου η αστάθεια σχετίζεται με τον πόνο) σχετίζεται συχνότερα με τον επιγονατιδομηριαίο πόνο.

Ηλικία

Σε αθλητές μεγαλύτερης ηλικίας, ρήξεις μηνίσκου μπορεί να εμφανιστούν από επαναλαμβανόμενο μικρό τραύμα με σταδιακή έναρξη των συμπτωμάτων.

Προηγούμενο ιστορικό

Ο εξεταστής πρέπει να ρωτήσει για οποιοδήποτε προηγούμενο ιστορικό τραυματισμών στο γόνατο και τη θεραπεία τους.

Τα σημάδια φυσικής εξέτασης των τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου είναι επίσης μη ειδικά. Ο ιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά για μια συλλογή στο γόνατο - καθώς αυτό πάντα υποδηλώνει ασθένεια των αρθρώσεων. Μετά από έναν οξύ τραυματισμό, μπορεί να υπάρξει μεγάλη συλλογή από αιμάρθρωση, ιδιαίτερα εάν τραυματιστεί το υποχόνδριο οστό ή εάν υπάρχει ταυτόχρονη ρήξη ACL. Μικρότερες συλλογές παρατηρούνται με μεμονωμένες βλάβες των χόνδρων ή σε πιο χρόνιες συνθήκες. Το εύρος κίνησης μπορεί να μειωθεί εάν η συλλογή είναι αρκετά μεγάλη. Με χρόνιους τραυματισμούς των χόνδρων, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία του τετρακέφαλου.

Η ψηλάφηση όλων των αρθρικών επιφανειών είναι σημαντική. Η κρηπίδα με κίνηση της άρθρωσης μπορεί να είναι σημάδι τραυματισμού μηνίσκου ή χόνδρου. Η ευαισθησία κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης παρατηρείται με τραυματισμούς του έσω ή πλάγιου μηριαίου κονδύλου ή του μηνίσκου. Το εύρημα αυτό είναι θετικό στο 64-74% των ασθενών με κακώσεις του έσω μηνίσκου.1-3 Η ευαισθησία της επιγονατιδικής όψης εμφανίζεται με κακώσεις της επιγονατιδομηριαίας. Η σύλληψη με πλάγια μετατόπιση της επιγονατίδας παρατηρείται μετά από τραυματικό εξάρθρημα της επιγονατίδας.

Δείτε δύο εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση ρήξεων μηνίσκου.

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ

Υπάρχουν δύο προκλητικοί ελιγμοί που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση των ρήξεων μηνίσκου. Αυτές οι δοκιμές είναι συγκεκριμένες αλλά όχι πολύ ευαίσθητες. Ο στόχος αυτών των ελιγμών είναι η αναπαραγωγή των συμπτωμάτων του ασθενούς με τη συμπίεση του σχισμένου θραύσματος του μηνίσκου μεταξύ της μηριαίας και της κνημιαίας επιφάνειας.

Πώς να εκτελείτε καθεμία από αυτές τις δοκιμές.

McMurray Test

Grind Test

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΙΣ 

Ακτινογραφία

Οι ακτινογραφίες θα πρέπει να είναι η πρώτη απεικονιστική μελέτη που λαμβάνεται σε όλους τους ασθενείς με ύποπτο τραυματισμό του χόνδρου ή του μηνίσκου. Αυτές θα πρέπει να περιλαμβάνουν πρόσθιο οπίσθιο και πλάγιο φέρον βάρος, αξονική όψη της επιγονατίδας σε κάμψη 30-45º (όψη εμπόρου ή ορίζοντα), αμφίπλευρη όψη AP στις 45° κάμψης (όψη Rosenberg) και μακρύ πόδι φιλμ ευθυγράμμισης. Οι ακτινογραφίες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό οστεοχόνδριων βλαβών, στένωση του διαστήματος της άρθρωσης, κακή παρακολούθηση της επιγονατίδας ή κακή ευθυγράμμιση των κάτω άκρων. Σε νέους, εκλεκτούς ποδοσφαιριστές, αυτά είναι συνήθως φυσιολογικά και χρειάζονται περαιτέρω έρευνες.

MRI

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι η διερεύνηση εκλογής μετά από έναν τραυματικό τραυματισμό στο γόνατο. Οι ευαίσθητες στον χόνδρο αλληλουχίες μαγνητικής τομογραφίας είναι ένα μη επεμβατικό μέσο για την ακριβή διάγνωση των περισσότερων τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία θα εντοπίσει τυχόν σχετιζόμενες βλάβες των συνδέσμων και μώλωπες υποχόνδριων οστών. Καθώς το υλικό και οι τεχνικές της μαγνητικής τομογραφίας συνεχίζουν να βελτιώνονται, ο αριθμός των μη ανιχνεύσιμων τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου θα πρέπει να μειωθεί.

Η αξονική τομογραφία

Ένα CT-αρθρογράφημα (CTA) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική για την απεικόνιση μεμονωμένων βλαβών των χόνδρων και περιστασιακά τραυματισμών του μηνίσκου. Προσδιορίζει επίσης χόνδρια σχισμή. Το CTA περιλαμβάνει την έγχυση σκιαγραφικού στο γόνατο και την έκθεση του ασθενούς σε μεγάλη ποσότητα ακτινοβολίας. Επιπλέον, οι αξονικές τομογραφίες δεν εντοπίζουν αξιόπιστα τους σχετικούς τραυματισμούς συνδέσμων ή μηνίσκων. Οι κύριες ενδείξεις για ένα αρθρογράφημα αξονικής τομογραφίας είναι ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία λόγω μεταλλικών εμφυτευμάτων ή για την αξιολόγηση της επούλωσης μιας επισκευής μηνίσκου μέσω μιας μαγνητικής τομογραφίας.

Αρθροσκόπηση

Η αρθροσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για τη διάγνωση των βλαβών του χόνδρου και του μηνίσκου, αλλά με τις βελτιώσεις στην προηγμένη απεικόνιση, η αρθροσκόπηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη θεραπεία αυτών των τραυματισμών.

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΧΟΝΔΡΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου του γόνατος είναι μια δύσκολη κλινική πρόκληση γιατί συνήθως αποτυγχάνουν να επουλωθούν αυθόρμητα. Μια επιτυχής έκβαση για τη θεραπεία των τραυματισμών στους χόνδρους σε έναν ποδοσφαιριστή είναι η ικανότητα να επιστρέψει στο παιχνίδι και να αποδώσει στο επίπεδο πριν από τον τραυματισμό. Ομοίως, η θεραπεία πρέπει να ανακουφίσει τα συμπτώματα του ασθενούς και να αποτρέψει την μελλοντική ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε μη χειρουργική είτε χειρουργική. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού (μέγεθος, θέση και βάθος) και παράγοντες του ασθενούς (στάδιο καριέρας, κίνητρο, συμμόρφωση).

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ICRS

Οι τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης της International Cartilage Repair Society (ICRS).

Δείτε παρακάτω για μια επισκόπηση του συστήματος ταξινόμησης ICRS.

ΜΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΣ

Η μη χειρουργική θεραπεία προορίζεται κυρίως για αθλητές με μικρές βλάβες, αυτούς με ελάχιστα συμπτώματα ή εκείνους που πλησιάζουν στο τέλος της καριέρας τους και επιθυμούν να αποφύγουν τη χειρουργική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη σημαντική μείωση ή την πλήρη διακοπή της προπόνησης ποδοσφαίρου και του ανταγωνισμού. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και οι τρόποι θεραπείας μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο.

Για να μάθετε περισσότερα για κάθε μη χειρουργική θεραπεία ακολουθούν οι παρακάτω οδηγίες

ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ

Ο αθλητής θα πρέπει να υποβληθεί σε ένα εποπτευόμενο πρόγραμμα αποκατάστασης που περιλαμβάνει μυϊκή ενδυνάμωση, προπόνηση αντοχής και ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας. Επιτρέπεται η βαθμιαία επιστροφή στην προπόνηση ποδοσφαίρου εάν τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΒΑΡΟΥΣ

Αυτό είναι πιθανό να είναι λιγότερο χρήσιμο σε επίπεδο ελίτ. Ωστόσο, για τους παίκτες αναψυχής με νόσο των χόνδρων, υπάρχουν πολύ ισχυρές ενδείξεις ότι η απώλεια βάρους σχετίζεται με ουσιαστική βελτίωση των συμπτωμάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνους με εγκατεστημένη οστεοαρθρίτιδα.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Οι ερευνητές διερευνούν το ρόλο των συμπληρωμάτων διατροφής και άλλων νέων τρόπων για την προώθηση της υγείας του αρθρικού χόνδρου. Τα συμπληρώματα διατροφής όπως η χονδροϊτίνη/γλυκοζαμίνη μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη τραυματισμών του χόνδρου ή να περιορίσουν την εξέλιξή τους. Το ιξώδες συμπλήρωμα με ενέσεις υαλουρονικού οξέος μπορεί να είναι χρήσιμο ως μη εγχειρητική θεραπεία για ελαττώματα μικρών αρθρικών χόνδρων ή μώλωπες των οστών.

ΠΛΑΣΜΑ ΠΛΟΥΣΙΟ ΣΕ Αιμοπετάλια

Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) έχει επίσης υποστηριχθεί για τραυματισμούς του αρθρικού χόνδρου. 4 Το PRP περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις αυξητικών παραγόντων που μπορεί να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου και της φλεγμονής που σχετίζονται με τους χόνδριους τραυματισμούς. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη για την επικύρωση της αποτελεσματικότητας αυτών των τεχνικών για την πρόληψη ή τη θεραπεία τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου. Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από πρωτόκολλα και διαδικασίες θεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προετοιμασία του PRP. Αυτό μπορεί να κάνει τη βιβλιογραφία δύσκολη στην ερμηνεία.

ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΑ

Πρόσφατα υπήρξε ενδιαφέρον για τη χρήση σκευασμάτων βλαστοκυττάρων για τη διαχείριση των χόνδριων βλαβών. Αυτά είναι πολύ λίγα για να υποστηρίξουν αυτήν την πρακτική επί του παρόντος.

ΕΝΕΡΓΟΣ

Η χειρουργική θεραπεία για τραυματισμούς του αρθρικού χόνδρου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με τις ακόλουθες καταστάσεις:

Συμπτωματικό πτερύγιο αρθρικού χόνδρου ή ελεύθερο θραύσμα.

Ένα μεγάλο ελάττωμα του αρθρικού χόνδρου.

Συνοδός τραυματισμός συνδέσμων ή μηνίσκων.

Επίμονα συμπτώματα μετά από μια κατάλληλη πορεία μη εγχειρητικής θεραπείας.

Πολυάριθμες χειρουργικές τεχνικές έχουν αναπτυχθεί για την αντιμετώπιση εστιακών χονδρικών ανωμαλιών. Οι θεραπευτικές στρατηγικές μπορούν να χαρακτηριστούν ως παρηγορητικές (αρθροσκοπική απομάκρυνση ή αφαίρεση χαλαρών σωμάτων), επανορθωτική (διάτρηση ή μικροκατάγματα) ή επανορθωτική οστεοχονδρική μεταφορά αυτομοσχεύματος (OATS), αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων (ACI) και οστεοχονδρικό αλλομόσχευμα (OCA). Η τρέχουσα έρευνα επικεντρώνεται σε νέους τρόπους για να κάνει το σώμα να αναπτύξει υγιή υαλώδη χόνδρο μέσω της αναγέννησης του χόνδρου ή της μηχανικής ιστών. Οι σχετικές διαδικασίες για τη διόρθωση συνοδών παθολογιών (ανακατασκευή ACL, αποκατάσταση μηνίσκου, κ.λπ.) είναι κρίσιμες για την επιτυχία της θεραπείας του αρθρικού χόνδρου.

Ανακουφιστική θεραπεία

Η ανακουφιστική θεραπεία με την αφαίρεση χαλαρών σωμάτων ή τον αρθροσκοπικό καθαρισμό περιλαμβάνει την εξομάλυνση ή την αφαίρεση των πτερυγίων του χόνδρου ή των χαλαρών σωμάτων που μπορεί να προκαλέσουν μηχανικά συμπτώματα. Αυτές οι τεχνικές μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά δεν προάγουν την αποκατάσταση του ελαττώματος του αρθρικού χόνδρου. Στην κλινική μας, η παρηγορητική θεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται σε αθλητικούς ασθενείς.

Επανορθωτική θεραπεία

Η επανορθωτική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή πολυδύναμων βλαστοκυττάρων μυελού των οστών στο ελάττωμα δημιουργώντας κανάλια μέσω του υποχόνδριου οστού. Η διάτρηση χρησιμοποιεί ένα μικρό τρυπάνι για τη δημιουργία πολλαπλών οπών μέσω του υποχόνδριου οστού του ελαττώματος στο δοκιδωτό οστό. Το Microfracture χρησιμοποιεί ένα μικρό σουβλί, το οποίο σφυρηλατείται κατά μήκος της υποχόνδριης πλάκας για να δημιουργήσει μικρά κατάγματα που επιτρέπουν στα κύτταρα του μυελού των οστών να έχουν πρόσβαση στο ελάττωμα. Στο ελάττωμα σχηματίζεται ένας θρόμβος ινώδους, ο οποίος συγκρατεί τα βλαστοκύτταρα στη θέση τους. Μόλις εκτεθούν στο ενδοαρθρικό περιβάλλον, αυτά τα κύτταρα μπορούν να διαφοροποιηθούν σε κύτταρα που μοιάζουν με χονδροκύτταρα. Ο επανορθωτικός ιστός που σχηματίζεται περιέχει λίγο υαλώδη χόνδρο αλλά είναι κυρίως ινώδης χόνδρος.

Αυτές οι τεχνικές εκτελούνται εύκολα και δεν απαιτούν εξειδικευμένο εξοπλισμό. Αν και έχει αναφερθεί καλή βραχυπρόθεσμη επιτυχία με αυτές τις τεχνικές, μεγαλύτερες μελέτες παρακολούθησης έχουν δείξει μείωση των αποτελεσμάτων με την πάροδο του χρόνου.5,6 Θεωρείται ότι ο ιστός αποκατάστασης που σχηματίζεται δεν είναι αρκετά ανθεκτικός για τις απαιτήσεις που παρατηρούνται σε αθλητές ασθενείς.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο στόχος της θεραπείας αποκατάστασης είναι η μεταφορά ή ανάπτυξη αρθρικού χόνδρου στο ελάττωμα.

Παρακάτω αναλύονται Κάθε τεχνική αποκατάστασης.

Μεταφορά οστεοχόνδριου αυτομοσχεύματος (OAT)

Η μεταφορά οστεοχόνδριου αυτομοσχεύματος (OAT) είναι μια τεχνική όπου λαμβάνονται κυλινδρικά μοσχεύματα 6-10 mm υγιούς χόνδρου και υποχόνδριου οστού από ένα τμήμα του περιφερικού μηριαίου οστού που βλέπει ελάχιστα φορτία. Αυτά τα «βύσματα» μεταφέρονται σε κυλινδρικές οπές που δημιουργούνται στη βάση του χόνδριου ελαττώματος. Μπορεί να μεταφερθεί ένα μόνο βύσμα χόνδρου ή η διαδικασία μπορεί να γίνει με πολλαπλά βύσματα («μωσαϊκόπλαστική»). Οι μελέτες έκβασης έδειξαν μεγαλύτερη μακροζωία και ανθεκτικότητα του OATS σε σύγκριση με το μικροκάταγμα.7-9 Αν και ορισμένοι συγγραφείς έχουν ανησυχίες σχετικά με τη νοσηρότητα της θέσης του δότη, αυτό δεν ήταν ένα σημαντικό ζήτημα κατά τη θεραπεία βλαβών <4 cm2.10

Αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων (ACI)

Η αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων (ACI) είναι μια τεχνική δύο σταδίων κατάλληλη για μεγαλύτερα ελαττώματα χόνδρου (μέγεθος 2-12 cm2). Η πρώτη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει αρθροσκοπικό καθαρισμό της βλάβης και συλλογή μικρών περιοχών υγιούς αρθρικού χόνδρου από την άνω πλάγια τροχήλεια για κυτταρική καλλιέργεια. Τα κύτταρα χόνδρου στη συνέχεια καλλιεργούνται σε εργαστήριο μέχρι να αναπτυχθεί επαρκής αριθμός κυττάρων. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση 2-6 εβδομάδες αργότερα, η οποία περιλαμβάνει ανοιχτή αρθροτομή. Ένας ελεύθερος περιοστικός κρημνός ράβεται πάνω από το ελάττωμα και τα αιωρούμενα κύτταρα στη συνέχεια εγχέονται κάτω από το πτερύγιο. Τα προβλήματα με την υπερτροφία του μοσχεύματος έχουν συμβάλει σε υψηλό ποσοστό επανεπέμβασης.11 Οι μακροχρόνιες μελέτες παρακολούθησης έχουν δείξει καλά αποτελέσματα στην πλειονότητα των ασθενών με αυτήν την τεχνική «πρώτης γενιάς».12-14

Μεταμόσχευση οστεοχόνδριου αλλομοσχεύματος (OCA)

Η μεταμόσχευση οστεοχόνδριου αλλομοσχεύματος (OCA) είναι μια άλλη τεχνική αποκατάστασης. Περιλαμβάνει τη μεταφορά ενός οστεοχόνδριου μοσχεύματος που ταιριάζει με το μέγεθος και τη θέση από έναν νεκρό δότη σε ένα παρόμοιο μέγεθος ελάττωμα στο γόνατο του ασθενούς. Ο ιστός αλλομοσχεύματος μπορεί να μεταμοσχευθεί φρέσκος ή φρέσκος-κατεψυγμένος. Η βιωσιμότητα των χονδροκυττάρων είναι καλύτερη εάν μεταμοσχευθεί φρέσκος ιστός εντός 4-6 εβδομάδων από τη συγκομιδή.15-17 Απαιτούνται καλλιέργειες και ορολογικός έλεγχος για την αποφυγή μετάδοσης της νόσου. Η απόρριψη δεν συμβαίνει επειδή το υποχόνδριο οστό και ο αρθρικός χόνδρος είναι ανοσολογικά προνομιούχοι ιστοί. Τυπικά, ένα μονό κυλινδρικό μόσχευμα με βάθος 1 cm προσαρμόζεται με πίεση σε μια οπή δέκτη που δημιουργείται στη θέση του χόνδριου ελαττώματος. Η OCA είναι μια καλή τεχνική για ελαττώματα πολύ μεγάλα για ΟΑΤ ή εάν ο ασθενής έχει αποτύχει σε προηγούμενη διαδικασία αποκατάστασης χόνδρου. Η διαθεσιμότητα ιστών, η υλικοτεχνική υποστήριξη της μεταμόσχευσης μοσχεύματος και οι κυβερνητικοί κανονισμοί έχουν περιορίσει την ευρεία χρήση φρέσκων οστεοχόνδριων αλλομοσχευμάτων.

Νεότερες τεχνικές

Αναπτύσσονται νεότερες τεχνικές για τη μείωση της νοσηρότητας της περιοστικής συλλογής και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου υπερτροφίας του μοσχεύματος. Αυτές οι τεχνικές χρησιμοποιούν μια μεμβράνη χοίρου για το έμπλαστρο (2ης γενιάς) ή περιλαμβάνουν την ενσωμάτωση των κυττάρων σε μια συνθετική μήτρα (MACI). Η ACI είναι μια τεχνικά απαιτητική και δαπανηρή διαδικασία, η οποία έχει περιορίσει την ευρεία χρήση της. Το ACI χρησιμοποιείται συνήθως σε παίκτες που έχουν χόνδρινα ελαττώματα μεγαλύτερα από 2 cm2 ή για όσους έχουν αποτυχημένο μικροκάταγμα.

ΡΗΞΗ ΜΗΝΙΣΚΟΥ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία των ρήξεων μηνίσκου μπορεί να περιλαμβάνει διατήρηση του μηνίσκου ιστού, αφαίρεση κατεστραμμένου μηνίσκου ιστού ή αντικατάσταση μηνίσκου ιστού. Η διαχείριση των ρήξεων μηνίσκου σε ανταγωνιστικούς αθλητές είναι πρόκληση. Από τη μία πλευρά, αυτά συμβαίνουν συνήθως σε νεότερους ασθενείς και η διατήρηση του μηνίσκου θα βοηθήσει στην πρόληψη της μακροπρόθεσμης ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο, αν και η διαδικασία ανάρρωσης είναι πολύ μεγάλη. Από την άλλη, η μηνισκεκτομή θα επιτρέψει την ταχύτερη επιστροφή στο ποδόσφαιρο αλλά με κίνδυνο μελλοντικού εκφυλισμού της άρθρωσης του γόνατος. Ο χειρουργός πρέπει να έχει μια μακρά συζήτηση με τον αθλητή σχετικά με τις επιπτώσεις των διαφόρων θεραπευτικών επιλογών.

Η θεραπεία κάθε ρήξης μηνίσκου πρέπει να εξατομικεύεται με βάση το μοτίβο της ρήξης, την παρουσία σχετικών τραυματισμών, την ηλικία του ασθενούς και το επίπεδο ανταγωνισμού.

"ΚΥΡΙΟΤΕΡΗ ΑΜΕΛΕΙΑ"

Έχει αποδειχθεί ότι ορισμένες ρήξεις μηνίσκου μπορούν να επουλωθούν αυθόρμητα. Αυτός ο τύπος θεραπείας έχει ονομαστεί «βασική παραμέληση». Η «παραμέληση» μιας ρήξης επιτρέπει τη συγκράτηση όλου του μηνίσκου ιστού χωρίς τις επιπλοκές και το time out από τον ανταγωνισμό που απαιτούνται για την αποκατάσταση του μηνίσκου. Οι ρήξεις μηνίσκου με τις μεγαλύτερες δυνατότητες επούλωσης με μη χειρουργική θεραπεία είναι βραχείες (<1 cm), διαμήκεις, σταθερές και ασυμπτωματικές. Ο χειρουργός πρέπει να τηρεί αυστηρά τις ενδείξεις για τις οποίες μπορούν να «παραμεληθούν» οι ρήξεις μηνίσκου. Ο προσδιορισμός της «σταθερότητας» μπορεί να γίνει μόνο με ανίχνευση της ρήξης κατά την αρθροσκόπηση. Σε αθλητές υψηλού επιπέδου, υπάρχει υψηλός κίνδυνος η ρήξη να προχωρήσει, να γίνει συμπτωματική και να χρειαστεί τελικά μερική μηνισκεκτομή. Επειδή ο κίνδυνος αποτυχίας και επανεπέμβασης είναι υψηλός, αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται σπάνια σε αθλητές υψηλού επιπέδου.

ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΜΕΝΙΣΚΟΥ

Η αποκατάσταση μηνίσκου έχει τα πλεονεκτήματα της ανακούφισης των συμπτωμάτων της ρήξης του μηνίσκου, της αποκατάστασης της φυσιολογικής λειτουργίας στο γόνατο και της πρόληψης της μελλοντικής ανάπτυξης αρθρίτιδας μετά την μηνισκεκτομή. Δυστυχώς, δεν είναι όλα οι ρήξεις αποκατάστασης μηνίσκου. Η ιδανική ρήξη για επιδιόρθωση είναι μια ασταθής, κατακόρυφα-διαμήκη ρήξη στην περιφέρεια του μηνίσκου.

Ο μηνίσκος έχει χωριστεί σε τρεις ίσες περιφερειακές ζώνες με βάση την αγγείωση, που ονομάζονται ζώνες κόκκινο-κόκκινο, κόκκινο-λευκό και λευκό-λευκό.22 Μόνο το περιφερικό 10% έως 25% του μηνίσκου είναι αγγειωμένο στους ενήλικες. Λόγω αυτής της αγγείωσης, οι ρήξεις μηνίσκου στην περιφερική (κόκκινη-κόκκινη) ζώνη έχουν τις καλύτερες δυνατότητες επούλωσης. Ωστόσο, αποδεκτά ποσοστά επούλωσης έχουν επίσης παρατηρηθεί για επισκευές ερυθρόλευκου και λευκού λευκού. Άλλοι παράγοντες που αποδεικνύονται ευεργετικοί για την επούλωση του μηνίσκου είναι οι οξείες ρήξεις (<12 εβδομάδων), οι νεότεροι ασθενείς και οι επισκευές στα γόνατα που υποβάλλονται σε αποκατάσταση ACL.23,24

ΚΑΔΟΣ-ΛΑΒΗ ΡΗΞΗΣ

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν «κλειδωμένο» γόνατο συνήθως διαπιστώνεται ότι έχουν μεγάλη ρήξη του μηνίσκου από τη λαβή του κάδου. Τα σκισίματα της λαβής του κάδου είναι συνήθως μεγάλα κάθετα διαμήκη ρήγματα στις κόκκινες-κόκκινες ή ερυθρόλευκες ζώνες. Συνήθως είναι ιδανικά μοτίβα ρήξεων για την αποκατάσταση μηνίσκου. Τα κλειδωμένα γόνατα πρέπει να αντιμετωπίζονται επειγόντως με αρθροσκοπική ανάταξη και αποκατάσταση του μετατοπισμένου θραύσματος. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη της μακροχρόνιας απώλειας κίνησης που μπορεί να συμβεί σε αυτά τα γόνατα.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ

Οι τεχνικές αποκατάστασης μηνίσκου είναι πολυάριθμες και ποικίλες. Η επισκευή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ράμματα χρησιμοποιώντας είτε μια τεχνική μέσα-έξω είτε έξω-μέσα. Πιο πρόσφατα, αναπτύχθηκε μια ποικιλία συσκευών στερέωσης μηνίσκου που επιτρέπουν τη διενέργεια αρθροσκοπικών επεμβάσεων all-inside. Η αποκατάσταση μηνίσκου για μικρότερες ρήξεις είναι πλέον μια γρήγορη και ασφαλής διαδικασία. Όλες οι μορφές αποκατάστασης μηνίσκου απαιτούν παρατεταμένο χρόνο αποκατάστασης προκειμένου να προστατευτεί ο μηνίσκος κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Συνήθως, ο παίκτης περιορίζεται από τις ποδοσφαιρικές δραστηριότητες για 4-6 μήνες μετά την αποκατάσταση μηνίσκου. Παρά τον παρατεταμένο χρόνο εκτός ανταγωνισμού, η επιτυχής αποκατάσταση μηνίσκου παρέχει το καλύτερο μακροπρόθεσμο κλινικό αποτέλεσμα και μειώνει τον κίνδυνο μελλοντικής οστεοαρθρίτιδας. Για τα κατάλληλα μοτίβα ρήξης, η αποκατάσταση μηνίσκου θα πρέπει να γίνεται όσο πιο συχνά γίνεται.

ΜΕΡΙΚΗ ΜΕΝΙΣΚΕΚΤΟΜΗ

Παρά τις προόδους στις τεχνικές αποκατάστασης μηνίσκου, η μερική μηνισκεκτομή παραμένει η πιο κοινή επέμβαση που εκτελείται για ρήξεις μηνίσκου. Με την αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος του μηνίσκου, η μερική μηνισκεκτομή ανακουφίζει από τον πόνο και τα μηχανικά συμπτώματα. Επί του παρόντος, η κύρια ένδειξη για μερική μηνισκεκτομή είναι μια ρήξη μηνίσκου όπου οι άλλες θεραπευτικές επιλογές (κυρίως παραμέληση ή επιδιόρθωση μηνίσκου) έχουν μικρές πιθανότητες επιτυχίας. Οι ρήξεις που πληρούν αυτά τα κριτήρια περιλαμβάνουν εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου, σύνθετα σχήματα ρήξης, χρόνιες μετατοπισμένες ρήξεις με πλαστική παραμόρφωση και ρήξεις στην λευκή-λευκή περιοχή του μηνίσκου (πλάτος χείλους μεγαλύτερο από 8 mm). Μια άλλη ένδειξη για μερική μηνισκεκτομή είναι η αποτυχημένη αποκατάσταση του μηνίσκου.

Η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή είναι πολύ επιτυχημένη στην εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων, έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών και επιτρέπει την επιστροφή στη δραστηριότητα μέσα σε αρκετές εβδομάδες. Αν και η μερική μηνισκεκτομή έχει εξαιρετικά βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, υπάρχουν μακροπρόθεσμα αρνητικά επακόλουθα στην αφαίρεση των ιστών του μηνίσκου. Με την πάροδο του χρόνου, πολλοί ασθενείς θα αναπτύξουν αλλαγές οστεοαρθρίτιδας στο γόνατο μετά από μερική μηνισκεκτομή.25 Όταν εξετάζεται η μερική μηνισκεκτομή σε επαγγελματίες αθλητές, ο χειρουργός και ο παίκτης πρέπει να εξισορροπήσουν το όφελος της πρώιμης επιστροφής στο παιχνίδι έναντι του αυξημένου μελλοντικού κινδύνου οστεοαρθρίτιδας.

ΕΙΔΙΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ

Δισκοειδής μηνίσκος

Ο δισκοειδής μηνίσκος είναι μια συγγενής παραλλαγή όπου ο πλάγιος μηνίσκος είναι ένας πλατύς δίσκος αντί της συνήθους εμφάνισης σε σχήμα C. Οι ασθενείς με δισκοειδή μηνίσκο μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί, αλλά συχνά αναπτύσσουν μηχανικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εφηβείας τους. Εάν γίνουν συμπτωματικά ή εμφανίσουν ρήξη, η θεραπεία είναι μια μερική μηνισκεκτομή για να αναδημιουργηθεί το φυσιολογικό σχήμα C του πλάγιου μηνίσκου. Περιστασιακά, το οπίσθιο κέρας αποκολλάται και απαιτεί επιδιόρθωση μηνίσκου εκτός από τη μερική μηνισκεκτομή. Υπάρχει συνήθως λίγο μεγαλύτερος χρόνος ανάρρωσης μετά την επέμβαση για δισκοειδή μηνίσκο.

Σχισίματος μηνίσκου με σχετιζόμενη ρήξη ACL

Οι τραυματισμοί του μηνίσκου παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς με ρήξεις ACL. Οξεία, οι πλευρικές ρήξεις μηνίσκου είναι πιο συχνές, αλλά οι ρήξεις του έσω μηνίσκου είναι πιο συχνές σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια ACL. Οι ρήξεις μηνίσκου που σχετίζονται με τραυματισμούς ACL εντοπίζονται συχνά στην αγγειακή ζώνη και επιδέχονται αποκατάσταση. Τα γόνατα με ανεπάρκεια ACL έχουν υψηλό κίνδυνο να υποστούν νέα ρήξη μηνίσκου ή να έχουν επέκταση προϋπάρχουσας ρήξης. Τα ποσοστά αποτυχίας επισκευής μηνίσκου είναι πολύ υψηλότερα σε γόνατα με ανεπάρκεια ACL. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ανακατασκευή ACL θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης μηνίσκου σε γόνατα με ανεπάρκεια ACL.

Αντικατάσταση μηνίσκου

Η αντικατάσταση του αφαιρεθέντος μηνίσκου ιστού μπορεί να πραγματοποιηθεί για ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα μετά από μηνισκεκτομή. Η μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος μηνίσκου ή τα συνθετικά ικριώματα μηνίσκου μπορούν να εμφυτευτούν χειρουργικά σε ένα γόνατο με έλλειψη μηνίσκου. Αυτές οι επεμβάσεις θεωρούνται διαδικασίες «διάσωσης» και εξακολουθούν να έχουν ποσοστό αποτυχίας 10-29%.26 Ακόμη και όταν είναι επιτυχής, η αντικατάσταση μηνίσκου δεν επιτρέπει την επιστροφή στα ανταγωνιστικά αθλήματα.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ

Για να δείτε παραδείγματα παθολογίας μηνίσκου σε παιδιατρικούς ασθενείς.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Ένα προσεκτικά επιτηρούμενο πρόγραμμα αποκατάστασης είναι απαραίτητο για την επίτευξη καλής έκβασης μετά από χειρουργική επέμβαση για τραυματισμό αρθρικού χόνδρου ή μηνίσκου. Η κατασκευή ενός προγράμματος αποκατάστασης για έναν ποδοσφαιριστή απαιτεί μια ενιαία διεπιστημονική ομάδα. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να καθιερώσει διάλογο με τον αθλητή, το ιατρικό επιτελείο, τον προπονητή και την ομάδα διαχείρισης, έτσι ώστε όλοι να κατανοούν τους στόχους και τους περιορισμούς σε κάθε φάση του προγράμματος. Το πρόγραμμα αποκατάστασης πρέπει να εξατομικεύεται σε κάθε αθλητή ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού και τη διαδικασία που εκτελείται. Η επιθετική αποκατάσταση είναι απαραίτητη, αλλά η πολύ γρήγορη επιστροφή του αθλητή στο ποδόσφαιρο μπορεί να προδιαθέσει τη θεραπεία σε αποτυχία.

Η πρώτη φάση της αποκατάστασης έχει σχεδιαστεί για να ανακτήσει την κίνηση της άρθρωσης του γόνατος προστατεύοντας παράλληλα τον ιστό επούλωσης από υπερβολικά φορτία.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την αποκατάσταση για κακώσεις χόνδρων και κακώσεις μηνίσκου.

Χόνδρινο τραυματισμό

Οι πρώιμες ασκήσεις εύρους κίνησης ενισχύουν το δυναμικό επούλωσης του αρθρικού χόνδρου και εμποδίζουν τον ινώδη ουλώδη ιστό να προκαλέσει δυσκαμψία της άρθρωσης. Συνήθως συνταγογραφείται μια περίοδος μη βαρύτητας που διαρκεί 2-6 εβδομάδες για την αποφυγή υπερβολικών φορτίων στον ιστό επούλωσης. Ο πάγος, η συμπίεση και άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη μείωση τυχόν μετεγχειρητικού οιδήματος. Η σταθερή ποδηλασία χαμηλής αντίστασης είναι μια χρήσιμη άσκηση κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης φάσης της αποκατάστασης, η άσκηση βάρους αυξάνεται σταδιακά και ξεκινά η ελαφριά προπόνηση δύναμης. Το πλήρες βάρος συνήθως επιτυγχάνεται στις 8-12 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ένα περιβάλλον υδάτινης θεραπείας είναι χρήσιμο κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης. Η προοδευτική μυϊκή ενδυνάμωση επιτυγχάνεται με ασκήσεις κλειστής αλυσίδας και αυξημένη αντίσταση στο ποδήλατο. Η τρίτη φάση της αποκατάστασης περιλαμβάνει συνεχή ενδυνάμωση, προοδευτικό πρόγραμμα τρεξίματος και ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας. Η τέταρτη φάση περιλαμβάνει δεξιότητες ειδικές για τον αθλητισμό, όπως ασκήσεις κοπής, περιστροφής και ευκινησίας. Τέλος, όταν ο παίκτης έχει ανακτήσει τη δύναμη, την αντοχή και την ευκινησία του, μπορεί να συνεχίσει την προπόνηση και τελικά να επιστρέψει στον ανταγωνισμό.

Τραυματισμός μηνίσκου

Για μερική μηνισκεκτομή, οι ασθενείς μπορούν να κινητοποιηθούν εντός των ορίων του πόνου. Οι ασκήσεις τετρακέφαλου και οπίσθιου μηριαίου βοηθούν στη διατήρηση της μυϊκής δύναμης και στην προστασία της άρθρωσης του γόνατος. Οι ασθενείς μπορεί να επιστρέψουν σε ασκήσεις χαμηλής επίπτωσης μέσα σε λίγες ημέρες. Ο αθλητής μπορεί να προωθήσει τη δραστηριότητα καθώς το επιτρέπουν ο πόνος και το πρήξιμο. Συνήθως μπορούν να επιστρέψουν στον ανταγωνισμό μέσα σε αρκετές εβδομάδες.

Η αποκατάσταση μετά την αποκατάσταση μηνίσκου είναι πολύ πιο αργή. Επιτρέπεται η έγκαιρη φόρτωση βάρους, αλλά απαγορεύεται το οκλαδόν . Οι ασκήσεις χαμηλής πρόσκρουσης μπορούν να γίνουν νωρίς, αλλά το τρέξιμο δεν επιτρέπεται για τους πρώτους 2-3 μήνες. Μόλις ο αθλητής τρέξει καλά, μπορούν να ξεκινήσουν ασκήσεις ευκινησίας ακολουθούμενες από δεξιότητες ειδικές για το άθλημα. Η επιστροφή στην ποδοσφαιρική διοργάνωση υψηλού επιπέδου μπορεί να διαρκέσει 6-8 μήνες.

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΟ ΠΑΙΧΝΙΔΙ

Τα κριτήρια για την επιστροφή στο παιχνίδι είναι ένα ανώδυνο γόνατο, η απουσία συλλογής και η πλήρης αποκατάσταση της κίνησης, της δύναμης και της λειτουργίας. Η επιστροφή στο παιχνίδι συμβαίνει συνήθως μεταξύ 6-12 μηνών μετά τη χειρουργική θεραπεία ενός χόνδρινου τραυματισμού – και πολύ νωρίτερα μετά από απομάκρυνση του μηνίσκου. Η επιστροφή στο παιχνίδι είναι μικρότερη μετά από μικροκατάγματα παρά μετά από OATS ή ACI. Η έλλειψη τεκμηριωμένης έρευνας σχετικά με τα κριτήρια επιστροφής στο παιχνίδι και η αδυναμία επαρκούς αξιολόγησης της ωριμότητας του επουλωτικού αρθρικού χόνδρου συνεχίζουν να ενθαρρύνουν τη συντηρητική και μακροχρόνια διαχείριση του αθλητή. Όμως οι επαγγελματίες παίκτες έχουν σημαντικά κίνητρα για γρήγορη επιστροφή στον ανταγωνισμό. Αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν προωθήσει μια ταχεία προσέγγιση για την αποκατάσταση των μετεγχειρητικών επεμβάσεων χόνδρου γόνατος. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα προτού υιοθετηθούν ευρέως αυτά τα πρωτόκολλα ταχείας αποκατάστασης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η μη χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου συνήθως εξελίσσεται σε αρθρίτιδα και αδυναμία συμμετοχής σε αθλήματα. Ενώ τα μακροπρόθεσμα δεδομένα για την ανάπτυξη αρθρίτιδας εξακολουθούν να λείπουν, η κατάλληλη χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου μπορεί να επιστρέψει με επιτυχία τους περισσότερους αθλητές στο ποδόσφαιρο. Περίπου το 75% των ασθενών είναι σε θέση να επιστρέψουν σε δραστηριότητες υψηλού αντίκτυπου. Αυτό είναι παρόμοιο με το ποσοστό απόδοσης μετά από διαδικασίες όπως η αναδόμηση ACL ή η επισκευή μηνίσκου. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι ο αθλητής μπορεί να μην αποδίδει στο επίπεδο λειτουργίας πριν από τον τραυματισμό. Το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού του χόνδρου, τη χειρουργική επέμβαση, τους συνοδούς τραυματισμούς και την αφοσίωση του αθλητή στο πρόγραμμα αποκατάστασης.

ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

Διάφοροι παράγοντες έχουν συσχετιστεί με βελτιωμένα αποτελέσματα και επιτυχή επιστροφή στον ανταγωνισμό μετά από τραυματισμό χόνδρου.6,27,28

Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες.

• Προεγχειρητική διάρκεια συμπτωμάτων μικρότερη από 12 μήνες.
• Μέγεθος ελαττώματος <2cm.
• κανένα ιστορικό προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας.
• Ασθενείς <25 ετών.
• Υψηλότερο επίπεδο ποδοσφαίρου πριν από τραυματισμούς.
• Ευνοϊκό μηχανικό περιβάλλον (καλά ευθυγραμμισμένο, σταθερό γόνατο με άθικτους μηνίσκους).

Είναι σημαντικό να έχετε μια διεξοδική συζήτηση με τον αθλητή σχετικά με τον αναμενόμενο χρόνο επιστροφής στον αγώνα και τα αποτελέσματα των διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων. Η θεραπεία των τραυματισμών του αρθρικού χόνδρου θα πρέπει να εξατομικεύεται σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή.

ΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΣ ΜΕΝΙΣΣΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης μηνίσκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν τη διαδικασία που εκτελέστηκε, τους σχετικούς τραυματισμούς και τους παράγοντες του ασθενούς. Η πρόγνωση μιας μεμονωμένης μερικής μηνισκεκτομής είναι καλή βραχυπρόθεσμα. Οι περισσότεροι αθλητές μπορούν να επιστρέψουν στον πλήρη αγώνα μετά από 2-6 εβδομάδες χωρίς ή ελάχιστα συμπτώματα. Μια μελέτη που αξιολόγησε τα αποτελέσματα της μερικής μηνισκεκτομής σε ποδοσφαιριστές έδειξε ότι το 79% των αθλητών εξακολουθούσε να παίζει ανταγωνιστικά πέντε χρόνια μετά την επέμβαση. Οι πλάγιες μηνισκεκτομές τείνουν να έχουν ελαφρώς καθυστερημένη επιστροφή στον ανταγωνισμό σε σύγκριση με τις έσω μηνισκεκτομές – και χειρότερη συνολική πρόγνωση. Περιστασιακά έχει αναφερθεί ταχεία επιδείνωση του αρθρικού χόνδρου (χονδρόλυση) μετά από μερική πλάγια μηνισκεκτομή σε ποδοσφαιριστές. Το κύριο μακροπρόθεσμο πρόβλημα μετά τη μερική μηνισκεκτομή είναι η ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Τριάντα χρόνια μετά τη μερική μηνισκεκτομή, το 50% των ασθενών θα έχει αναπτύξει οστεοαρθρίτιδα. Η αρθρίτιδα μετά την μηνισκεκτομή είναι μια κοινή αιτία πρόωρης αποχώρησης από το ποδόσφαιρο.

ΕΠΙΣΚΕΥΗ ΜΗΝΙΣΚΟΥ

Όπως αναφέθηκε προηγουμένως, η επισκευή μηνίσκου χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να επιστρέψει στο ανταγωνιστικό ποδόσφαιρο. Καθώς ορισμένες επισκευές μηνίσκου αποτυγχάνουν να επουλωθούν, το ποσοστό επανεπέμβασης είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι για μια μερική μηνισκεκτομή (20% έναντι 4%). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αποκατάστασης μηνίσκου δεν είναι ακόμη διαθέσιμα. Μελέτες με δεκαετή παρακολούθηση έχουν δείξει καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα και λιγότερη οστεοαρθρίτιδα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αποκατάσταση μηνίσκου. Παρά τον καθυστερημένο χρόνο ανάρρωσης και τον κίνδυνο επανεγχείρησης, η αποκατάσταση μηνίσκου θα πρέπει να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας σε κατάλληλες ρήξεις και σε νεότερους ασθενείς.

ΟΜΑΔΑ-ΣΤΟΧΟΣ

"ΠΛΗΘΥΣΜΟΙ"

Υπάρχει ένας αριθμός συγκεκριμένων «πληθυσμών» που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς είτε έχουν αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού, μπορεί να έχουν χειρότερη έκβαση ή μπορεί να απαιτούν πιο επιθετική θεραπεία.

Επαγγελματίες παίκτες

Οι επαγγελματίες παίκτες είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν τραυματισμούς χόνδρου στο γόνατο λόγω δραστηριοτήτων υψηλής πρόσκρουσης, συσσωρευμένης κόπωσης, μειωμένου χρόνου αποκατάστασης και συχνά προηγούμενου τραυματισμού. Οι επαγγελματίες παίκτες μπορούν να επιλέξουν μια διαδικασία που επιτρέπει ταχύτερη επιστροφή στο παιχνίδι (π.χ. μικροκάταγμα) και αποδέχονται τον κίνδυνο μικρότερης αντοχής του επισκευαστικού ιστού και την πιθανότητα μελλοντικής οστεοαρθρίτιδας.

Γυναίκες αθλήτριες

Οι αθλήτριες έχουν υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού του χόνδρου στο γόνατο από τους άνδρες παίκτες.

Επανατραυματισμένοι παίκτες

Οι επανατραυματισμένοι παίκτες ή οι παίκτες πολλαπλών χειρισμών απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Ο αριθμός των προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων συσχετίζεται αντιστρόφως με την επιστροφή στο αθλητικό επίπεδο πριν από τον τραυματισμό μετά την αποκατάσταση του χόνδρου. Τα μεγαλύτερα προεγχειρητικά μεσοδιαστήματα σε αθλητές που είχαν αποτύχει χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξηγήσουν το χαμηλότερο μετεγχειρητικό ποσοστό επιστροφής στον αθλητισμό. Οι δομικές αλλαγές στο υποχόνδριο οστό από προηγούμενες επεμβάσεις μπορεί επίσης να επηρεάσουν το ποσοστό επιτυχίας μετά από δευτερογενείς επεμβάσεις χόνδρου.

Νεαροί παίκτες

Οι νεαροί παίκτες κάτω των 18 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν οστεοχόνδρινα τραύματα όσο και η οστεοχονδρίτιδα. Οι νεότεροι ποδοσφαιριστές πιθανότατα θα δεχτούν τον πρόσθετο χρόνο και το κόστος των επεμβάσεων αποκατάστασης προκειμένου να έχουν μια μακρά καριέρα και να αποφύγουν τη μακροχρόνια αρθρίτιδα.